40歲更年期？中醫談卵巢早衰

前言

『醫生，我才38歲，可是最近開始有些潮熱感、晚上睡眠品質越來越差、情緒好像變得很敏感，很容易就心煩或被激怒，月經好像也有點不規則，我該不會是更年期了吧？』

因為現在醫療知識的普及，臨床上有些40歲前後的年輕女性患者，可能因為長期的不孕，或是在發現自己身體出現月經量減少、週期紊亂等等一系列『疑似更年期症狀』的變化，便會有如此的疑問。

患者能夠因此而就診是件好事，因為我們會擔心的不是『在正常時間發生的更年期症狀』，而是所謂的『早發性更年期』或是稱為『卵巢早衰』的疾病。

在現代人的生活習慣、飲食西化、生育規劃等等改變之下，臨床上經常可以發現，女性更年期症狀提早出現，或是有許多人在婚後不孕的檢查，才發現代表卵巢機能的AMH數值過低、卵巢功能已經開始退化了。

這些更年期症狀的出現、卵巢儲存不足，都暗示著卵巢的機能可能有衰退的情形。
卵巢一但開始衰退，將可能造成排卵不正常、賀爾蒙穩定性不佳，進而影響產生許多其他症狀。

什麼是卵巢早衰？

中醫經典《黃帝內經 素問-上古天真論》記載著：『女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。......七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。』

正常的女性更年期（卵巢機能衰退）時間，不論是古代醫書或是現代醫學都是指出大約在50歲前後的時間發生。

所謂的卵巢早衰，指的是提早於正常更年期時間許多，40歲以前卵巢功能在臨床檢驗上，便發現提早衰退的證據，患者也可能因此而提早出現更年期症狀，某些情形也會被稱為『早發性更年期』。

雖然說『早發性更年期』與『卵巢早衰』經常被放在一起談論，但是其實還是有些許差異性的。

『卵巢早衰』的診斷範圍比較大，患者不一定會『完全停經』，也不一定會『出現類似更年期症狀』，大部分出現的是月經紊亂的症狀，而仍然具有生育的機會。

『早發性更年期』則可以視為較嚴重的卵巢早衰情形，卵巢機能已經近乎完全衰退，進入停經、使更年期提早到來，此時已較無懷孕的可能性。

更嚴謹的卵巢早衰診斷標準首先在 1942 年被提出。

目前臨床專家共識使用『Primary Ovarian Insufficiency』（簡稱為 POI，原發性卵巢功能缺乏）或是『Premature Ovarian Failure』（簡稱為 POF，提前性卵巢衰竭）來描述。

其準確的定義是指，在 40 歲前喪失卵巢功能(Loss of ovarian activity before the age of 40 years)。

臨床表現包含了月經失調（無月經或月經過少），伴隨血液中促性腺激素（Gonadotropin）上升，如FSH 濃度升高＞25以上、合併雌激素濃度較低、AMH低下＜2以下的情形。

什麼是AMH？

AMH，Anti-Mullerian Hormone，即為抗穆勒氏管荷爾蒙。

AMH這種荷爾蒙同時也是一種醣蛋白，是由卵巢小卵泡所分泌，當小卵泡的數目越多，血中濃度越高。

AMH是卵巢庫存量（Ovarian reserve）的指標，可作為預測卵巢功能的工具。
隨著年齡的增加，卵巢功能會逐漸衰退，因此AMH也隨之下降。

當小卵泡剩越少，AMH就越低。

臨床上AMH的濃度小於2.0（ng/ml），表示卵子的庫存量已處於較低水平。小於1.0（ng/ml）則代表「嚴重卵巢衰退」。當濃度越趨近於0，則越接近「卵巢衰竭」，接近更年期的狀態。（臨床上有另外的情形會造成AMH過高，如：多囊性卵巢PCOS、卵巢過度刺激症候群OHSS）

因為AMH能夠容易的篩檢出卵巢的衰竭情形，在一般更年期發生的時候，一般可以觀測到FSH（促濾泡激素）上升、E2（雌激素）下降的情形。

但是通常對於年輕女性如果長期不孕，或是提早出現疑似更年期現象，我們會建議同時要進行AMH的檢測以了解卵巢的實際情況。

許多卵巢早衰患者的診斷是因為婚後不孕，加上月經不穩定，進行卵巢功能檢查而發現。
在確診之後便要趕緊擬定生育計畫、拯救卵巢機能，儘可能延長提早進入更年期的時間。

為什麼會造成卵巢早衰？

目前醫學上對於引發卵巢早衰的明確病因還不完全清楚，目前大部分被認為可能的病因有：

1. 特發性因素： 染色體正常，無自體免疫問題，原因不明確，可能與精神壓力、心理生理、生活作息等等相關，為臨床最常見的類型。
2. 遺傳性因素： X染色體的某段基因異常，多具有家族遺傳傾向，同時可能會有性腺發育不全的情形。
3. 免疫性因素： 患者可能具有自體免疫相關的疾病或體質，以橋本氏甲狀腺炎、類風濕關節炎、紅斑性狼瘡為大宗。
4. 激素性因素： 可能是促性腺相關激素的受體缺陷，如LH、FSH受體。
5. 醫源性因素： 經過卵巢相關手術者、治療過卵巢相關疾病。
6. 外在性因素： 接受化學、藥物治療或放射線治療、吸菸、環境毒素暴露及病毒感染等等。

臨床情形而言，以特發性因素所造成的卵巢早衰為最多，也就是『以現代醫學角度而言無法找到明確病因』的情形。

其中被認為可能與精神心理、作息生理等等相關，這些『亞健康狀態』的因素，若是以現代醫學的方式解釋可能很難找到治療疾病的切入點，反之，則是屬於中醫治療所擅長的領域。

對於中醫師而言，從望聞問切四診之中，可以收集整理患者的健康資訊，從其中了解其『生活作息、心理情緒、生理狀態』彼此之間的關係是否協調而平衡，從中我們可以了解造成亞健康狀態的原因，並且辨證論治、給予治療。

中醫如何看卵巢早衰？

在中醫婦科學裡以及相關的史書紀錄中，並無卵巢早衰的病名，但是在《傅青主女科》這本書中有一篇題目討論為『年未老經水斷』篇近似於卵巢早衰的描述。

而從臨床相似點上對照，卵巢早衰的中醫診斷，可以歸屬於『血枯』、『閉經』、『不孕』等中醫疾病診斷之範圍。

在《傅青主女科・年未老經水斷篇》之中提到：

『有年未至七七而經水先斷者，人以為血枯經閉也，誰知是心肝脾之氣鬱乎！』

   

『倘心肝脾有一經之鬱，則其氣不能入於腎中，腎之氣即鬱而不宣矣。

   況心肝脾俱鬱，即腎氣真足而無虧，尚有茹而難吐之勢。

   則腎氣本虛，又何能盈滿而化經水外泄耶！』

   

『治法必須散心肝脾之鬱，而大補其腎水，

   仍大補其心肝脾之氣，則精溢而經水自通矣。』

在書中，該中醫家認為女性『月經週期形成的減少、中斷』乃至於進入所謂『經閉』（早發性停經）的情形，以中醫的臟腑理論而言，是與『心、肝、脾』三個藏象的生理作用不協調有相當的相關性。（此不是現代解剖的器官）

『心、肝、脾』三者的生理功能現象，可以理解為調節內分泌與自律神經的機轉，在交互之下可以影響到『腎』的功能，以白話來說，便是最終影響了『荷爾蒙相關的生理表現』，因此進而影響到排卵與月經的正常。

而在後世的中醫，治療女性卵巢早衰疾病，大多治療方向也是以『補腎填精』為主，另外再配以『疏肝、寧心、健脾』的藥物，同時在適當時候使用『活血、行氣、化瘀』的藥物幫助子宮灌流以及使內膜剝落更加順暢，這些藥物的治療思路在許多現代中醫期刊、臨床研究中都有提到。

結語

卵巢早衰是現代年輕女性十分常見的不孕原因之一，同時它也是一種多病因型的疾病。

臨床上大部分被診斷為卵巢早衰的患者，在排除比較重大性的疾病可能之後（基因、免疫、發育不全等等），很有可能是暫時性、過度性的症狀表現。

在現代醫學便利的環境，可以合併中西醫治療，由醫師處方正確的補充性激素，同時藉由中醫藉由辨病辨證，提高卵巢對於促性激素的敏感性，回復及改善卵巢機能。

患者平時則需常保愉快心情、適時紓解壓力，避免壓力過大影響身體內分泌調節，同時要養成規律的生活作息，達到充足睡眠、避免熬夜，維持身體免疫機能、自律神經的正常。

另外在於飲食方面，除了營養均衡外，增加五穀蔬果類，補充維生素和礦物質、增加蛋白質的攝取，都可以使卵巢機能、排卵品質維持較佳的狀態。

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