前言
相信有接觸過中醫的民眾，應該對於到中醫診所給中醫師『橋一下』的印象十分熟悉。
有些中醫師會使用推拿按摩的『理筋鬆筋手法』（針對肌肉、筋膜軟組織放鬆調理）。有些中醫師則是使用喀拉作響的『整脊正骨手法』（調整關節、骨骼位置將其復位）。
以目前的台灣中醫診所來說，『傷科治療』大多便是以『整脊正骨手法』為常見，也就是一般民眾所知的『整脊』、『整骨』、『正骨』，在中醫圈內也被我們俗稱為『硬式傷科手法』。
硬式傷科手法之所以會如此受到廣大歡迎，是因為在治療的當下，患者容易立刻感受到不適症狀的緩解。
像是上班族常見的背緊、脖子緊，常常在中醫師的整脊手法之下，喀啦幾聲就可以快速地得到舒緩 ，好像全身筋骨被打通一樣。
但是，事實上在坊間，我們不只會看到中醫師進行這種『喀拉喀拉』的治療手法，從早期家傳的國術館、民俗療法、整復正骨所、到近年流行的徒手物理治療所，這種類型的治療方式都十分常見，其中究竟有什麼治療之間的差異性？ 而治療的安全性又是否可以放心呢？
今天筆者就來和大家簡單介紹中醫界俗稱的『硬式傷科手法』，或稱『整脊正骨手法』
什麼是硬式傷科手法？
之所以會被我們稱作『硬式傷科手法』，是因爲相較於『軟組織治療的理筋鬆筋手法』，硬式傷科手法治療的原理主要是建立在『調整關節、骨骼等硬組織結構』之上，並且治療的手法通常需要施力、頓挫、迅速，給人一種比較強硬的感覺，因而被如此稱呼。
中醫歷史上的硬式傷科手法
遠在現代以前的中醫治療中便有『針對肌肉骨骼疾患的治療手法』（有點類似古時候的骨科、復健科？），而在當時代裡，傷科治療並沒有特別區分為以肌肉筋膜等軟組織為主，或是以關節骨骼為主的治療方式，而是統一被稱作為『傷科』。
早在3000年前的中醫歷史，周朝便有專門治療骨折的『瘍醫』記載。
而在目前現存最早的骨傷科專著-唐朝的『藺道人仙授理傷續斷方』中，介紹了揣，摸，拔伸等正骨手法，也是首次記載運用槓桿原理整復治療骨折。
後續在明朝、清朝，也陸續增加記載各種整復、正骨的技術，在清朝的『醫宗金鑑』裡，總結前人的正骨經驗，提出了『摸，接，端，提，推，拿，按，摩』等八種治療技術，稱為『正骨八法』。
過去的歷史之中使用的這些傷科治療技術，在現代中醫師的使用上，因為醫學、解剖理論、其他醫療技術的引進與結合（像是脊骨醫學）之下，已經與以往的治療方式非常不同，在於診斷精確性、治療安全性、以及疾病治療效果上皆有非常明顯的進步。
其他類似硬式傷科手法的治療
現代醫學中，有一類的替代性治療手法（CAM）非常類似於中醫整骨，同樣也會在治療過程中發出喀喀聲響，在美國被稱為『脊骨神經醫學（Chiropractic）』
-下文段落摘自『世界衛生組織脊骨神經醫學基礎培訓和安全性指南』-
『在西方醫學的演進史中，同樣也在古希臘時期、希波克拉底的時代，便有關於脊骨醫療的記載，但脊骨神經醫學（Chiropractic）是D.D. Palmer在1895年創立的，並於1897年在美國愛荷華州達文波特，創辦了第一所脊骨神經醫師培訓學校。』
『Palmer在多學科的基礎上發展了脊骨神經醫學理論和方法，包括手療醫學、正骨術和整骨，並結合了自己獨創的改進。術語-脊骨神經醫學（Chiropractic），源自古希臘語詞根，意即-用手操作，該術語由Palmer最先提出，後經名叫Reverand Samuel H. Weed的患者所命名 。』
脊骨神經醫學，是一門關於神經-肌肉-骨骼系統疾病的診斷、治療、預防，以及了解這些病症對整體健康狀況影響的醫療衛生行業。
臨床上，強調徒手操作技巧，包括關節矯正和手法治療，尤其側重對於『關節錯位』的矯正。
脊骨神經醫學（Chiropractic）在台灣又被泛稱為『美式整脊』，目前在全世界已經有40餘國家訂定相關醫療法規。
以台灣來說，目前並沒有被納入正規醫療體系（並不屬於中、西醫）、也沒有相關法規的訂定，但是因為治療效果的顯著，經常被西醫的物理治療師、中西醫師、徒手整復師傅等相關醫療或從業人員在臨床治療上使用。
同時，台灣也有許多相關的非官方醫學會的設立，雖然在台灣是非官方的醫療體系，但事實上，其中許多從業人員是領有外國核可證照，又或者是台灣合法醫療從業人員進行在職進修、修習專業治療技術（ex：中西醫師、物理治療師學習脊骨神經醫學技術）。
因此，在台灣進行脊骨整復治療時，務必需要注意從業人員的專業性及合法性，最重要的，是否具有資格進行醫療行為，畢竟脊骨整復治療除了『疾病治療效果』，同時也需要具備『醫學診斷的專業』，進行上也有一定的『醫療風險性』。
現代的中醫硬式傷科手法
現在台灣的中醫師，除了早期領照的家傳、特考中醫師，其餘皆是由中醫學系、學士後中醫學系畢業通過國家高考，關於『整復手法的學習』，在校期間除了學習中醫傷科治療、人體解剖學、生理學、病理學...等現代醫學，而在職進修通常也會修習各種相關的徒手治療技術（Manual Therapy）、或是本身同時具有物理治療師職照、進修脊骨神經醫學（Chiropractic）等其他現代醫學的治療方式。
因此，現在大部分中醫師在傷科的臨床治療上，大多融合了各種醫學領域的思維與技術，可能同樣的脊椎、關節調整，在手法技巧上皆有不同的方式，也如此造就非常個人化的治療模式。
例如，在中醫傷科治療上，十分常見的『側扳腰法』技術，一般會使用在針對脊椎調整、腰椎關節疾患、椎間盤疾患、小面關節疾患等各種情形，目的是調整椎體間距離、旋轉性，調整小面關節位置，同時可以將脊椎旁肌群放鬆，進而緩解肌肉神經組織的不適感症狀（腰背痠痛、肌肉緊感、神經壓迫麻感...等）
而現今的側扳腰法技術大多是經過改良後的方式，結合了現代醫學與脊骨神經醫學（Chiropractic），提升更高的準確性、治療性，同時在治療前的診斷思維，也與早期的中醫治療大不相同。
硬式傷科手法（整骨）的治療性與安全性
許多民眾對於整骨、整脊的印象就是必須發出喀拉喀拉的清脆聲響，才覺得有治療效果，其實，許多時候，喀拉聲響並不能直接和治療效果劃上等號。
『喀拉喀拉、噼啪噼啪』的聲音，有些人會害怕擔心、有些人反而樂在其中。
這種聲音並不能完全説是關節復位的聲音，有時發出聲響時，關節也不一定會改變位置。
對於部分脫臼、半脫位的情況，確實在關節復位時，會因為骨骼、韌帶組織的碰撞，發出清脆的喀拉聲響，但是大多數時候的傷科、整脊手法一樣也會發出響聲，這是屬於關節腔內的氣泡在受到擠壓之後，關節腔內壓力改變而發出的聲響。
來自關節腔內壓力改變所發出聲響，在於某些類型的症狀而言，會因此而得到緩解，但是如果同時具有其他韌帶、軟組織的問題，即使在治療手法上有聲響的產生，治療的效果也未必能達到滿意。
此時我們便需要結合其他類型的治療手段，例如：針灸、軟組織徒手治療、中西藥物等等。
關於更詳細關節聲響的機轉可以參考此文章
針對硬式傷科手法的治療原理和效果來說，醫療執行者會透過『扭轉、牽拉、擠壓、頓挫』等手法方式去調整身體各部位的關節。
藉由這些方式，可以迅速的對關節內空間造成變化，周遭緊繃的肌肉、韌帶也會因此得到放鬆，進而緩解疼痛不適感、改善關節活動度。
如果是針對脊椎方面，同時可以造成脊椎間的相對位置小幅度的改變，像是小面關節、旋轉度、偏移度等等，對於周圍的神經也有舒緩的效果，進而可以緩解疼痛、改善部分的異常神經感受，如：麻、刺感。
關於整骨、整脊這類的醫療行為，我們在追求療效之前，必須要先求安全性，許多人可能看過『整脊相關的社會新聞』，因此而擔心害怕整骨、整脊，深怕整完之後半身癱瘓、成為社會新聞上的主角。
所謂醫療行為的安全性，與『正確的診斷』有很大的關係，能夠在臨床上實際操作的醫療行為，例如：各種手術、物理治療、藥物...等，即使具有醫療風險性，都一定經過相當程度的安全評估。
那為什麼像上文的社會新聞事件仍舊層出不窮呢？
這是因為許多民眾因為對於醫療資訊的不了解，求醫不知方法，反而尋求偏方、民俗療法，這些職業人士大多不具備相當程度的醫學知識背景，也缺乏臨床醫療安全性和經驗，因此在執行『不合法/灰色地帶的醫療行為』上，具有非常大的風險性。
（你能想像沒有人體解剖知識的人拿著手術刀動手術嗎？其實是非常相似的情形！）
醫療的專業不只是在於『治療』，『診斷』其實才是最重要的事情，錯誤的診斷不僅沒辦法解決疾病問題，更有可能提升後續治療的風險性。
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