這不是中醫中、草藥濫用

前言

今天想與大家聊聊關於台灣的中、草藥濫用的問題。
在筆者與同儕的門診，十分常見到患者帶著不明來歷的坊間藥單，問著這個可以吃、那個可以吃嗎？

再把藥單拿起一看，即便有幾樣熟悉的中藥材名稱，但處方、劑量都十分偏離正規中醫的治療方針。

相信大家最近一定都有看到關於一位演藝圈的長輩級人物服用不明來歷、疑似『民間草藥製成的飲劑』引發腎衰竭的社會新聞。

這樣的事件，其實一直在台灣社會中層出不窮，許多民眾也因此受到影響。

對於『中藥』使用信任度下降，在臨床醫療也十分常見專業的醫療人員『不建議』患者服用中藥。

（你沒看錯，就是同時也針對中藥服用，而不是單指草藥濫用問題。）

會產生這樣的『誤解與醫療建議』，事實上是因為中醫藥在台灣醫療歷史上，各種因素影響而產生的問題。

從非常久遠的家傳民間中草藥房到今日中、西醫皆需要修習大量學分，並且通過正規國家考試的中醫師，中醫的發展一路走來，從『非正規進入到正規化』，並且受到研究與實證醫學的檢視。

即便如此，在整個醫療圈中，由於除了中醫師之外，大部分的醫療人員、民眾，對於中醫藥知識的正確認知依舊普遍不足，因此中醫界仍受到一定程度的偏見對待。

我們可以了解到，與之相關像是『中草藥濫用』的問題，其實不只是一個醫療問題，更同時是一個建立在人文、歷史、政治、法規層面的龐大問題。

中、草藥使用的歷史

筆者認為『中、草藥濫用』的問題，是確實存在的。

不只是民間草藥，而是許多中藥確實的也正在被濫用著。

在台灣的中醫師使用中藥進行治療，但同時許多非中醫人士也是可以使用『具有中藥材定義的東西』（例如，紅棗、枸杞、陳皮等等常見食品用中藥材、以及藥膳類藥材）或是合併著使用民間謠傳的草藥偏方。

這是因為，在過去古早的台灣社會，因為醫療尚未普及、法規尚未完整，民眾身體病痛的需求，自然在選擇正規中醫師之餘，大部分會因為經濟條件與便利性，選擇中草藥舖、非正規密醫甚至是廟裡求籤拿藥。

（日治時代到國民政府初期，雖有中醫行醫許可證存在，但早期因政治因素，大量消減中醫師人數。）

而上述這幾者的共同點，就是『使用著中、草藥，但是未必具有相當程度的中西醫療知識』。

延續至今，一直以來的民俗、醫療風情，使得民眾十分親近中草藥材，但是反向來說，對於中醫藥的醫療專業性卻有了相反的效果。

例如：中草藥隨手可得，人們以為可以當作保健食品使用，卻失去考量中藥材的醫療性、藥用安全性等情形。

同時，即便隨著醫療法規的設立，依舊有許多人對於中醫藥的印象容易與早期的中草藥劃上等號，更在現代醫學蓬勃發展的同時，中醫藥只是被視為『現代醫學之外的替代性療法（Complementary and Alternative Medicine）之一』

於是，現今大部分的人們，對於中醫藥的認知，便產生幾個刻板印象：

中藥是吃保養的、中藥效果比較慢、中藥跟草藥是差不多的。

但是事實上真的是這樣嗎？

中藥＝草藥？

如果以古代中國中醫的發展來說，中藥材的來源大多是取材自大自然，跟草藥的『來源性』其實是類似的，不過中藥材不同於一般草藥的是，具有『被確實定義下可以使用的條件』。

像是所謂的『藥物適應症與非適應症的情形』和『炮製、調製等製作成可以使用中藥物的方法』，同時具有許多的歷史經典、醫療記錄，以及從古自今中醫師們一路的醫療經驗傳承。

而在近代科學的進步之下，許多藥材的安全使用性也逐漸被定義出來，使用中藥材的中醫師，不只需要學習中醫藥的知識，同時也需要具備現代醫學的學問。

（許多現今使用的西藥，其實也是取材自自然界，經過不斷的實驗研究才發展至今。）

這些條件是草藥不太具備的，甚至許多草藥材因為『沒有過去的使用經驗、缺乏現代的臨床檢驗』，即便它們『可能具有某些程度的治療效果』，我們很難去評估其中的藥化毒性，使用上便有相當程度的健康風險。

（是藥三分毒，不論中西藥都有一定的使用安全風險，更何況是不知幾分毒的不明草藥呢？）

此外，中藥與草藥更重要的差異，還是在於『使用者』。

當使用處方者是具有醫療專業背景的『合格中醫師』，中草藥材在使用上才會是被作為『藥物』考量，使用時醫師必須注意包含任何藥物被使用時需要考量的情況，而不會被氾濫使用。

否則，即便是中藥司核可的中藥材，依舊可能被不肖人士製作成『非法黑藥丸』、『電台藥物』、『民俗偏方』使用，便會造成現今的中草藥社會新聞。
（換做是西藥也會遭遇相同的問題，所以重點其實是在於處方者是否為合法醫師）

吃中藥＝傷肝腎？

吃中藥＝傷肝腎？
這是許多民眾在中醫門診，最常問的問題之一。

除了過去幾件社會新聞之外，著名的馬兜鈴酸事件，也是造成民眾如此誤解中醫藥的一大原因。

馬兜鈴酸事件是引發於1993年，比利時發生婦女服用香港進口含防己和厚朴的減肥中藥，發生腎衰竭，在當時引起醫學界的注意。

台灣也於2003年 ，因馬兜鈴酸事件，在當時引發中西醫論戰。
而後，衛生署中醫藥委員會於該年11月正式禁用關木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴等五種含馬兜鈴酸中藥材，並註銷含有馬兜鈴酸中藥製劑的五十張藥證，包括補肺阿膠散、治嗽散、運功散等。

針對該事件，當時中醫師公會全聯會理事長林昭庚，反對後續的處置方式，認為「藥即是毒」。
馬兜鈴酸有腎毒性，和西藥的抗生素、止痛藥有肝、腎毒性相同，這些藥物對某些疾病的療效顯著，只要在藥物包裝上充分說明副作用和標示警語，無損臨床價值。
如果衛生署以藥品有副作用為禁用標準，將造成大部分西藥和中藥都無法使用的困境，因此反對貿然禁用，應以限制使用為宜。

-以上摘自 維基百科-

筆者認為，現今於台灣臨床使用的合法處方中藥材，目前皆已經有重金屬檢驗、異常物質、馬兜鈴酸等檢定標準，已經大大提升中藥處方使用的安全性。

因此，只要由合格中醫師之處方中藥，在於藥副作用性、安全性的都能做到良好的控制。

針對中藥的肝腎負擔性而言，就如同其他的西藥，不同的藥物本就會透過肝臟或是腎臟作為代謝途徑，而一般正規處方劑量的使用，中西醫師皆會考量是否可能超出醫療安全性造成器官的負擔傷害。

針對肝腎功能障礙患者（腎功能衰退、肝功能異常等情形），在藥物的選擇和劑量使用上，需要更加注意，是屬於非常專業的領域，切勿自行服用來路不明的偏方私藥，否則在缺乏生理、病理知識，很可能造成健康與生命的危險。
（無分中、西藥都是如此，你知道過量的普拿疼會影響肝功能嗎？）

結語

台灣的中草藥使用習慣，因為歷史人文的發展，導致許多人把中藥、草藥混為一談，使用上也經常忘記『中藥是藥不是營養品』，吃藥當成吃補的習慣，便是造成中草藥濫用的元兇之一。

中藥，對於疾病的治療，只要在正確的專業處方之下，一樣可以很迅速的達到效果。
同樣的，『是藥三分毒』，並不是民眾所認知的『中藥沒有副作用、長期吃保養沒關係』。

希望在這篇文章之後，能夠讓大家把『中醫藥』慎重的作為『醫療、藥物』看待，就如同西藥，在藥物處方上，需要相當的中、西醫學的專業學理背景。

因此關於中、草藥的使用疑問，請務必諮詢您信任的中醫師，並且由中醫師經過詳細診斷之後開立處方，如此才能減少中草藥的誤用及濫用問題。

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