前言
本篇文章討論內容，引用自期刊 Nature Reviews Endocrinology的文章－【Polycystic ovary syndrome: definition, aetiology, diagnosis and treatment】
這是一篇近期關於多囊性卵巢症候群（PCOS）的詳細分析討論，其中從診斷定義、臨床分型、生理病理、實際治療，皆有相當詳細的分析解釋。
十分推薦關於臨床上治療多囊性卵巢患者的醫師可以悉心研讀，對於臨床患者的分型判斷、病程走向、療程規劃，都有很大的幫助！
其中討論到關於多囊性卵巢異質性（heterogeneous）的情形，這部分與筆者在臨床上觀察有許多相同相似之處。（所謂的異質性指的是同個群體有一種以上的特徵是不一致的）
對於多囊性卵巢症候群，我們不能把其歸類為同「一種疾病」，而是具有「多樣化表現」的一群人。
中醫自古以來對於月經紊亂現象的觀察、治療調理方式都十分細緻且多樣。
我們的治療「辨症論治、因人而異」，因此針對於多囊性卵巢此多樣性族群的疾病類型其實是特別的合適，未來也有更多治療發展的可能性等待大家發掘！
▍關於多囊性卵巢
在該期刊中，作者整理出了幾項關於多囊性卵巢的疾病認識重點，如下：- 多囊性卵巢症候群（PCOS）是由「雄性激素過多」和「卵巢功能障礙」的各種體徵表現（signs）和症狀表現（symptoms）來結合定義之，而非其他的單一特定診斷。
- 無論是從「病因學」到「臨床症狀表現」以及「長期病程表現」，PCOS在本質上都呈現異質性（也就是每個多囊患者都可能有所差異）。
- 從越來越多的證據中發現，PCOS可能是一種「複雜的多基因疾病」，具有強烈的表徵遺傳（epigenetic）和環境影響，包含患者長期的飲食習慣和生活作息問題皆有可能造成影響。
- 診斷PCOS需要使用具有標準量化的診斷方法。
- 治療方向應以症狀為導向，需要長期治療，並且因應病程中的變化來改變治療方式，同時需要考量患者個人的需求和期望。（例如：體重控制、受孕目標、穩定月經...等）
- 治療目標應該針對「卵巢功能障礙」與「相關代謝紊亂」所造成的結果－「雄性激素過多問題」。
▍多囊性卵巢的異質性
從上方兩張圖片可以了解，無論是「臨床表現」或是「生理代謝」，多囊性卵巢問題都是屬於一種異質性疾病（heterogeneous disorder）。
我們可以發現，「典型多囊性卵巢症候群」患者綜合了「高雄性素血症」以及「排卵過少」的部分，通常這類患者在臨床上也是最嚴重、最複雜、不易治療的類型。
「可排卵多囊性卵巢症候群」患者則是包含「高雄性素血症」與「多囊性型態（PCOM，超音波下觀測的多囊現象）」，有多囊性型態的患者有時會出現卵巢過度刺激症候群（OHSS），通常也會伴隨中度的「胰島素抗性問題」與「代謝症候群問題」。
「非－高雄激素表現型」則是合併有排卵過少和多囊性型態，其表現型與「胰島素抗性問題」、「代謝症候群問題」關聯較弱。
右上圖所表示的是表現症狀之間，內分泌失調紊亂的關聯性強度，其關聯性強度範圍從弱（±）到強（+++）。
因此我們可以知道表現型之間的嚴重程度分別是：
「典型多囊性卵巢症候群」＞「可排卵多囊性卵巢症候群」＞「非－高雄激素表現型」
▍環境因子對於多囊性卵巢的影響
上圖左側我們可以看到，當嬰兒在母體受孕期中受到可能的外界傷害影響，進而造成嬰兒時期「胎兒小於妊娠年齡（Small for gestational age）」的現象。
而此現象便有可能造成小朋友在幼兒時期發生「早發性肥胖」的問題。
在期刊中提到，這是根據所謂「節儉型基因假說（Thrifty Gene Hypothesis）」
「節儉型基因假說（Thrifty Gene Hypothesis）」
該假說提出，人類祖先經歷過「飢荒時期」，而在飢荒時期的人類祖先需要儲存更多的脂肪得以生存，那些具有糖尿病傾向體質（相關基因組合）的人，更容易儲存脂肪 （具有胰島素抗性）而生存下來，並將其基因繁衍下去。
該假說同時解釋了為什麼糖尿病會有遺傳傾向，也解釋了為什麼我們的基因會使我們容易變胖。
這些具有早發性肥胖的孩童，因為體質與基因的緣故，在未來有更高的機會罹患高血壓、血糖控制不良、多囊性卵巢症候群，而當生活環境下的飲食習慣不良（菸、酒、高糖分、精緻加工食物），或是缺乏運動與睡眠作息失調，都有可能誘發或加重罹病的情形。
但是根據研究理論，只要具有潛在罹病體質患者可以維持良好的生活作息、飲食習慣，便有機會盡可能的維持健康，減少潛在基因被誘發罹病的可能性。
▍多囊性卵巢患者的病理生理異質性
在最左側藍色部分，以最極端的情況來說，有些人即使沒有肥胖的問題、無需誘發因子，仍然會形成多囊性卵巢症候群，這便是屬於最嚴重的類型。
（臨床上觀測確實如此，當造成卵巢排卵異常的阻力，全是因於雄性激素的運作機能失調，會非常困難治療。）
在最右側紅色部分，天生具有雄性激素分泌異常的現象則較輕微，甚至許多是源自於過度肥胖、胰島素抗性所造成。
（臨床上觀察，有明顯肥胖、胰島素抗性問題的患者，需要先減少體重，月經才比較容易調理，治療上需要釐清因果關係。）
在兩個極端之間的光譜其實是多數多囊性卵巢患者分佈的位置，也就是同時具有「雄性激素分泌運作失調」與「肥胖、胰島素抗性問題」，只是比重不同而已，這也造就多囊性卵巢患者之間的異質性。
（臨床治療上便需要依照患者體質的不同進行療程規劃，先後順序、治療比重正確才能夠有效改善症狀。）結語
多囊性卵巢症候群是一種非常複雜且每個人情形差異甚大的疾病。不只是具有個體之間的症狀差異，在治療反應、病程順序上也有所不同。
要能有效針對多囊性卵巢問題進行治療，勢必需要長期治療與觀察，隨時因應患者情形、體質的變化做出相應治療處理。
無論是減少體脂肪、調理月經週期，都需要時間才能達到成效，因此找尋信任可靠、治療思路明確的醫師是最重要的一件事情！
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