▪亂經增重要注意▪
▪可能輕忽多囊卵▪
▌背景提要
記得第一次陳小姐來到我的門診，是為了治療月經紊亂與減少體重體脂。
詢問了月經狀況，患者在近年月經都是兩三個月才來的「季經情形」。
去年開始於婦產科檢查卵巢與子宮狀態，皆無特殊異常（當時也未抽血），西醫診斷為「功能性月經失調」，於是依照常規給予悅姿（第四代避孕藥）治療。
而在這一年的治療期間，避孕藥物確實起到規律代謝子宮內膜的效果（藥物撤退出血）。
然而陳小姐的體重卻因此上升不少，一路上升了10公斤（至60公斤）。
理論上來說，悅姿（第四代避孕藥物），因為使用DRSP黃體素，應該可以有效避免水腫、肥胖、男性荷爾蒙等現象。
但是在臨床觀察，確實有一部分的患者會像陳小姐一樣，在長時間使用避孕藥物治療之後出現肥胖、體重上升的現象（但無法確定與避孕藥是否有直接因果）。
在治療的初期，我們發現陳小姐的體重變化幅度與月經調節成效都不如預期，因此懷疑是否有多囊性卵巢體質的可能。
請她重新於大醫院再次詳細檢查、抽血後發現，確實有多囊性卵巢的問題，於是後續的治療模式便依循專門針對「多囊性卵巢問題」的方式進行。
目前我們已讓陳小姐的體重恢復到過去的50公斤（60公斤➞50公斤），月經也開始可以自然行經，逐漸步上軌道。
在這段治療期間，我們很明顯的觀察到，當體重在相對高點的位置（雖然比起其他多囊患者來說還好），規律排卵的阻力便會增加，想要自然行經也會相對困難，一旦體重下降控制，進行月經調理相對也會容易一些。
▌醫師講解
西醫在於治療多囊性卵巢問題，大多會使用以下幾種類型的藥物：
1. 長期使用事前避孕藥 (以具有抗雄性荷爾蒙效果的DRSP黃體素成分為主)
2. 長期使用糖尿病藥物(大多以Metformin為主)
3. 選擇性使用排卵藥(Clomiphene Citrate)
4. 選擇性使用抗雄性荷爾蒙藥物(Spironolactone)
這幾類藥物大多都是針對於多囊性卵巢的「結果症狀」加以治療。
像是使用避孕藥有兩個目的，一個是產生「藥物假性月經」幫助代謝子宮內膜剝落，另一個避孕藥具有抗雄性激素效果，可以減少雄性激素過高的問題。
但是，兩好卻有一壞的是，長期服用避孕藥同時也會更加抑制患者的自發性排卵。（避孕藥，顧名思義就是藉由抑制排卵來達到避孕成效）
許多人原先可能只是30-40幾天的月經週期，屬於延遲性排卵現象，而長期服用避孕藥抑制排卵之後，一旦停藥反而進入無排卵的狀態也是有可能的。
有些多囊患者也因此反而讓排卵能力更加下降，同時產生體重上升的副作用，而更高的體脂肪又會再惡化排卵能力，使得長期避孕藥一旦停用之後，多囊的狀態可能會變得更加困難治療。
再來，使用Metformin這個糖尿病第一線藥物的目的是改善患者的「胰島素阻抗問題」。
許多多囊性患者具有「類糖尿病基因－胰島素阻抗體質」，這樣的體質會讓人特別容易變胖，血糖不易控制，對於澱粉、甜食、精緻碳水類食物的吸收增胖速度比一般人快許多。
但其實並不是所有多囊性卵巢的患者對於這類降血糖藥物的反應性都一致，有些人服用後只有感受到藥物的副作用（噁心感、腸胃不適），卻對於月經體重問題並不一定有太大幫助。
這是因為造成多囊性卵巢不排卵的主因，並不單一是胰島素阻抗、血糖控制不良的問題（如果完全是血糖問題，那麼女性糖尿病患者應該全部都有多囊才是，但是事實上並非如此），更多排卵問題是源自於下視丘、腦下垂體內分泌失調等情況綜合而成。
看到這裡大家就會想，既然多囊是不排卵問題，是不是使用排卵藥就可以解決一切呢？
很遺憾的是，根據研究統計，使用排卵藥(Clomiphene Citrate)並沒辦法解決所有人的問題。
這是因為有許多多囊患者對於排卵藥的反應效果並不理想，一部分是體重越高排卵藥的反應性越差，另一部分則是某些患者本身體質對排卵藥反應不理想。
同時排卵藥也不能長期服用，一般以連續6個月為上限，太長期服用會有讓子宮內膜變薄的可能性。
最後，有些醫師要處理患者「長期無法正常排卵產生的雄性激素過高症狀」，像是嚴重落髮、體毛增加、嚴重痘瘡，可能會使用抗雄性荷爾蒙藥物－螺內酯Spironolactone。
螺內酯Spironolactone原本是作為一種保鉀型利尿劑的降血壓用藥。
之所以能夠產生「抗雄性激素現象」是因為它能夠減少「睪固酮轉化成二氫睪酮」。
二氫睪酮，是一種作用性很強的最終雄性激素，作用在頭皮會造成雄性禿落髮，作用在四肢皮膚會增加體毛，作用在面部皮脂腺會造成大爆痘。
螺內酯這種藥，雖然可以減少二氫睪酮的最終作用，卻無法根本上減少「基礎雄性激素」的生成（像睪固酮、雄烯二酮）。
多囊患者之所以會有過高的基礎雄性激素，正是因為長期無法正常排卵、卵巢濾泡細胞內分泌失衡所導致。
因此要能夠根本上減少基礎雄性激素的生成，唯一的方法就是盡可能的誘導幫助患者產生自發性排卵，如果能夠成功改善月經狀態，長時間下來便能緩解患者「因為多囊狀態所產生的各種症狀問題」。
這也是為什麼中醫治療在於多囊性卵巢上有很大的著力點存在，中醫可以藉由針對不同體質的排卵問題，給予不同類型的藥物治療、療程規劃來幫助患者。
臨床上來說，患者尚未進入到完全無法自發性排卵的狀態（超過一年以上無月經），使用中藥調理排卵與恢復規律月經的治療效果都還不錯。
而如果是已經進入最嚴重的「長期無排卵狀態」，治療上則困難許多，需要時間與耐心讓排卵能力恢復，同時也會建議可以嘗試中西藥合併治療，如此則可以更快取效。
（需要注意的是部分中西藥治療效果會加乘或牴觸，因此需要讓您的中醫師知道目前已經使用的西藥有哪些，再進行療程用藥規劃。）
（需要注意的是部分中西藥治療效果會加乘或牴觸，因此需要讓您的中醫師知道目前已經使用的西藥有哪些，再進行療程用藥規劃。）
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