肥胖與亂經談多囊性卵巢

前言

在筆者的門診裡，有一大部分的女性患者群是因為『肥胖』或是『月經失調』的困擾前來就診，而依照筆者的治療經驗來說，這兩個問題有時是息息相關的。

或許在許多情況上，肥胖的患者不一定月經失調；亂經的患者也不一定肥胖，然而，臨床上卻有一部分的患者，同時具有這兩種問題，此時治療的思維便不能只是單一方向的進行。

同時具有『肥胖體質』與『亂經體質』的女性，有可能被檢查、診斷發現其實是所謂的『多囊性卵巢症候群』－Polycystic ovary syndrome （PCOS）。（另外需要排除其餘各種荷爾蒙異常的相關疾病。）

如果已經被確診為『多囊性卵巢症候群』，這時候如果只是調理月經或只做減肥治療，基本上都是不夠的，我們需要同時治療患者的內分泌平衡、幫助回復卵巢機能，以達到規律行經，並且進行減重減脂的治療，如此才能根本上讓荷爾蒙分泌趨於穩定規律，遠離『卵巢機能失調與體重上升失衡』牽連彼此的因果循環。

多囊性卵巢的症狀與診斷標準

一般來說，許多女生是因為發現自己『月經週期經常性嚴重延遲』，前往婦產科經由超音波、抽血檢查，發現自己原來是多囊性卵巢症候群的一員。

通常我們可以在這些女生身上觀察到幾個可能具有的現象：

1. 月經週期過長、非常少來且時間不穩定
2. 體重過重、體脂過高
3. 體毛旺盛（手腳毛較多）
4. 皮脂分泌旺盛、粉刺痘瘡

而目前醫學界對於多囊性卵巢的診斷標準如下：

1. 月經週期過長（超過1.5個月）與慢性不排卵、少排卵 
2. 臨床上或生化血液檢查呈現雄性激素過多（體毛、痤瘡旺盛） 
3. 超音波呈現多囊性、濾泡過多的卵巢狀態

以上三項之中符合兩項，同時排除其他內分泌疾病、以及其他引起雄性激素過多的可能性，即可以診斷為多囊性卵巢症候群（PCOS）。

多囊性卵巢是什麼原因造成的？

多囊性卵巢（PCOS）目前完整的致病成因上不完全清楚，即便是現代醫學，也沒有單一、絕對標準針對多囊性卵巢的治療模式。

甚至，隨著對於該疾病的研究加深，現代醫學也認為，多囊性卵巢對於患者的影響並非是單層面的，而是包含從心理精神狀態、生殖生理機能、代謝內分泌失調等等，許多部份交互關聯的影響，而這部分的觀點與中醫一直以來提倡『整體性治療』的概念可說是十分相近！

目前被認為可能形成、加重多囊性卵巢的原因包含以下幾點：

先天潛在因素

• 遺傳與基因相關性：
  目前被認為是多重基因影響造成，一定比例上可以發現其他家族女性有相關病史。

後天生理因素

• 性激素的分泌失調：
  結論上與「黃體生成激素（LH）」以及「雄性激素」過量相關，過多的黃體生成激素會刺激卵巢製造過多雄性激素，過多的雄性激素則會造成卵巢無法正常排卵，卵巢因此變為許多未成熟濾泡的多囊狀態。
• 胰島素抗性與肥胖：
  胰島素的不敏感以及肥胖，可能影響荷爾蒙平衡，患者身體處在於胰島素過多的狀態，造成雄性激素增加，胰島素不敏感也會造成肥胖，形成惡性循環。

外在其他因素

• 精緻食物攝取過多：
  對於多囊性卵巢的患者而言，精緻碳水化合物攝取過量會與胰島素抗性形成惡性循環，加速肥胖狀態。
• 長期精神心理壓力：
  臨床上經常可以詢問到患者病史可能有明顯的一段時間處在於高度心理精神壓力狀態，精神壓力便可能造成內分泌紊亂失調。
• 日常作息睡眠失調：
  睡眠時間不足或是深度不夠，往往也是會影響內分泌以及體脂肪代謝的關鍵因素之一，如果睡眠休息不足，也可能會造成病情加重。

多囊性卵巢中醫治療：調經＋減重

中醫治療多囊性卵巢並不能只有調理月經或是單純減重，必須兩者兼顧，這是因為以多囊性卵巢症候群來說，體重與患者的內分泌、卵巢機能息息相關。

如果只是調經而沒有顧及體重，往往調經的取效很難達到理想；反之如果只是使用傳統的減重方式，只注意提升患者的代謝能力來減少脂肪，卻忽略卵巢機能與荷爾蒙的平衡，體重的下降速度也會不足。

調理月經

多囊性卵巢患者的月經週期往往從40餘日至3-4個月行經的情形皆有，臨床上調理行經週期只是結果，重點其實在於調整身體的內分泌狀態、卵巢機能。

我們需要讓患者的內分泌狀態平衡，其中包含了睡眠狀態的治療、規律作息的設計、飲食消化代謝...，從這些方向切入，在依照中醫理論去進行治療（所謂的調氣血、調體質就是指這個），患者的內分泌便能回到較為規律且穩定的狀態，進而讓卵巢機能逐漸回復、排卵週期規則化。

減少體重

減重減脂的過程與目的皆非常重要，減重過程中一般藉由使用中藥物幫助患者提升代謝、調節腸胃消化機能、調整內分泌平衡情形，此外需要規劃患者的飲食時間、食物種類、熱量分配，同時患者若可以配合負重阻力類型的訓練則更好（增加肌肉組織的代謝、使胰島素敏感性增加）。

如此在減重的過程中，患者的內分泌情形便能得到重新調整；而在目的達到、體重減少之後，卵巢機能受到過高體重、體脂肪、胰島素敏感不足等因素干擾內分泌的情形也能夠緩解，回復較正常的卵巢機能、使月經規律化。

結語

在筆者的門診中，來看減重的患者多可分為兩大類型－美觀價值需求、健康影響需求。

過去幾年中醫減重門診因為廣告、風潮逐漸被民眾所認識接受，但往往聚焦於美觀價值需求，被認為是接近於『醫學美容』的一種類型。

如果是因為美觀價值需求想要減重，筆者認為是否減肥減重，完全視個人價值觀所決定，要不要認真看待其實並無大礙。

但如果是因為健康影響需求的原因，則需要非常認真看待之，因為許多疾病如果需要長期穩定緩解，控制、減少體重是絕對必要的事情，像是本篇文章所提到的『多囊性卵巢症候群』。

該疾病受到高體重、高體脂肪的影響甚大，在整個治療多囊性卵巢症候群的過程中，幫助患者減重是絕對必要的治療手段之一。

【陳家駒醫師門診資訊】